Can course format influence the performance of students in an advanced cardiac life support (ACLS) program?

Advanced cardiac life support (ACLS) is a problem-based course that employs simulation techniques to teach the standard management techniques of cardiovascular emergencies. Its structure is periodically revised according to new versions of the American Heart Association guidelines. Since it was introduced in Brazil in 1996, the ACLS has been through two conceptual and structural changes. Detailed documented reports on the effect of these changes on student performance are limited. The objective of the present study was to evaluate the effect of conceptual and structural changes of the course on student ACLS performance at a Brazilian training center. This was a retrospective study of 3266 students divided into two groups according to the teaching model: Model 1 (N = 1181; 1999-2003) and Model 2 (N = 2085; 2003-2007). Model 2 increased practical skill activities to 75 percent of the total versus 60 percent in Model 1. Furthermore, the teaching material provided to the students before the course was more objective than that used for Model 1. Scores greater than 85 percent in the theoretical evaluation and approval in the evaluation of practice by the instructor were considered to be a positive outcome. Multiple logistic regression was used to adjust for potential confounders (specialty, residency, study time, opportunity to enhance practical skills during the course and location where the course was given). Compared to Model 1, Model 2 presented odds ratios (OR) indicating better performance in the theoretical (OR = 1.34; 95 percentCI = 1.10-1.64), practical (OR = 1.19; 95 percentCI = 0.90-1.57), and combined (OR = 1.38; 95 percentCI = 1.13-1.68) outcomes. Increasing the time devoted to practical skills did not improve the performance of ACLS students.

Fluorescent serum and urinary advanced glycoxidation end-products in non- diabetic subjects

Introduction: Advanced glycoxidation end-products (AGEs) are involved in age-related conditions and diabetic complications. Diet intake contributes to their circulating concentrations. Aim: To measure serum and urinary AGEs in non-diabetic volunteers and relate their concentration to body composition, blood chemistry and dietary ingesti¢n. Methods: We studied 41 adult men (31 middle-aged adults and 10 elderly). A nutritional assessment including a dietary recall designed for detection of AGE ingesti¢n (specifically carboxymethyl-lysine(CML)), and anthropometric measurements were performed. Also serum lipoproteins, insulin, glucose, leptin and C reactive protein (CRP). AGEs were measured in serum and urine samples using size exclusion chromatography and flow injection assay (FIA); the technical procedures were first employed in 11 heterogeneous diabetics, as positive controls for this methodology. Results: Serum and urinary chromatograms indicated that areas under the curve were not different in younger compared with elderly adults. AGEs did not correlate with dietary intake, body composition, nor metabolic parameters, however they correlated significantly with renal function and CRP concentration. Discussion: In these non-diabetic volunteers, with low CML intake, serum and urinary concentration of AGEs were not related to dietary intake. AGEs were related to renal function and CRP, but not to body composition, lipoproteins, insulin and glucose.

Experiencia en cirugía resectiva del cáncer esofágico / Experience in surgical resection of esophageal cancer

El objeto del presente trabajo es analizar la experiencia en cirugía resectiva del cáncer del esófago comparándola con nuestra experiencia anterior y con la de otros centros nacionales y extranjeros. Entre 1986 y 1995 operamos 138 pacientes con cáncer esofágico; 48,5 porciento de ellos se resecaron, la mitad con intención curativa. El 94,1 porciento fueron epidermoides y sólo 1,5 porciento resultaron adenocarcinomas. El 32 porciento de los resecados recibió radioterapia coadyuvante. La mortalidad operatoria global fue de 19,3 porciento. La morbilidad postoperatoria fue de 46,6 porciento, siendo grave en la mitad de los casos. Hubo un 21,5 porciento de fístulas. La sobrevida promedio global, incluyendo mortalidad operatoria, fue de 18,2 meses con 24,2 meses para resecciones curativas y 10,2 meses para las paliativas. La sobrevida promedio también fue mejor en los que tenían linfonodos negativos, y en los que recibieron radioterapia. Los 7 pacientes con lesiones incipientes están vivos sin enfermedad entre 8 y 63 meses

Calcifilaxia en tres pacientes con insuficiencia renal terminal / Calciphilaxis in thre patients with end stage renal disease

Calcifilaxia es una afección poco frecuente y grave que afecta casi exclusivamente a pacientes con enfermedad renal terminal y se caracteriza por presentar necrosis cutáneas que evoluciona e4n un alto porcentaje a la muerte por sepsis. En todos los casos se observa estrechamiento y oclusión de arterias y arteriolas con calcificación intramural, con ó sin fibrosis de la intima y formación de trombos en venúlas y arteriolas de pequeño y mediano calibre. Su etiología es incierta y las terapeúticas instituidas hasta el momento insatisfactorias

Manejo de la constipación crónica idiopática: comunicación preliminar / Management of the idiopathic chronic constipation: preliminary communication

Se definen 2 grandes grupos de constipación crónica: 1) Por inercia colónica, 2) Por falla en la evacuación. Tres pacientes portadores de inercia colónica todos del sexo femenino con márgenes de edad entre los 21 y los 58 años sometidos a colectomía subtotal y cecorrectoanastomosis. Quince pacientes con falla en la evacuación, 7 hombres y 8 mujeres con márgenes de edad entre los 19 y 70 años. Siete pacientes no tenían megarrecto asociado y fueron sometidos a esfinteromiomectomía interna posterior. Los 8 restantes tenían megarrecto secundario y se les efectuó cirugía resectiva según la tecnica de Rehbein + esfinteromiomectomía interna posterior. No hay mortalidad en la serie y la morbilidad ha sido banal. Los tres portadores de inercia colónica, 2 obran una vez al día y 2 obran 2 a 3 veces al día luego de tres meses a 2 años de seguimiento. De los 15 con falla en la evacuación, 13 obran diario y 2 obran 2-3 veces al día luego de 3 meses a 2 años de seguimiento. Sólo 2 de los 18 pacientes presenta incontinencia para gases en situaciones extremas

Reoperaciones en esofagitis por fracaso de cirugía antirreflujo previa / Re-operation in esophagitis due to failure of previous anti-reflux surgery

Se analizan 8 pacientes operados con esofagitis por fracaso de cirugía antirreflujo previa. La edad promedio fue de 49 años (margen 33 a 64 años), 5 hombres y 3 mujeres. Las indicaciones de las reoperaciones fue el fracaso del tratamiento médico y las complicaciones de la esofagitis. Las técnicas usadas fueron: Nissen con y sin VCC (3 casos), operación de Merendino (1 caso), exclusión duodenal (3 casos), esófago gastrectomía proximal (1 caso). Mortalidad inmediata: 1 caso (necrosis gástrica post Nissen-VSS). Los resultados fueron catalogados de excelentes y buenos: 5 casos. Fracasos: 3 casos (incluye el paciente fallecido). Se plantean alternativas de manejo quirúrgico destacándose los buenos resultados obtenidos con la exclusión duodenal

Consumo de bebidas alcohólicas y conductas violentas en Naucalpan de Juárez, Edo. de México / Alcohol consumption and violent behavior in Naucalpan de Juárez, Edo. de México

En un estudio de casos y controles sobre mortalidad infantil en Naucalpan de Juárez, Estado de México, se realizaron entrevistas a 704 familias. Los datos obtenidos se utilizaron posteriormente para un análisis descriptivo del consumo de bebidas alcohólicas de la madre y del padre de los niños, a partir de información proporcionada por la cónyuge. En la muestra entrevistada se encontró una prevalencia alta de abstemias (84 por cento) y baja de abstemios (30 por cento). También se observó que son comunes los actos violentos del esposo contra la esposa (8 por cento), contra los vecinos (4 por cento) y contra los hijos (3.6 por cento). Esta violencia está relacionada con el patrón de consumo de bebidas alcohólicas (a mayor consumo más violencia) y con el nivel socioeconómico más pobre de la comunidad. Por último, se encontró que el 38 por cento de la población gasta una cuarta parte o más del ingreso familiar en el consumo de bebidas alcohólicas

Actividad de RNA polimerasa en nucleos aislados de higado, bazo y medula osea de ratas con desnutricion calorica-proteica y proteica experimentales. / Activity of RNA polymerase in isolated nuclei of liver, spleen and bone marrow of rats with experimental protein and protein-calorie malnutrition

La actividad de RNA polimerasas fue analizada en higado, bazo y medula osea de ratas con desnutricion experimental calorico-proteica y proteica. La sintesis in vitro de RNA en nucleos aislados de los organoa mencionados sirvio de indice para determinar la naturaleza de la transcripcion. Fueron identificados dos tipos de RNA polimerasas, la I y II, una en presencia de otra, segun sus respuestas a alta (FIA) y baja (FIB) fuerza ionica y sensibilidad a la alfa-amanitina. En comparacion con los controles normales, la actividad de RNA polimerasa a FIA esta ligeramente disminuida en higado y bazo y no alterada a FIB.En medula osea tanto la RNA polimerasa II como la I esta aumentada. En la desnutricion proteica (kwashiorkor) se observo una mayor actividad de las RNA polimerasas I y II en higado, mientras que en bazo, ambas se encontraron disminuidas en su actividad. Los resultados obtenidos sugieren que en ambos tipos de desnutricion, la maquinaria bioquimica que sintetiza los dos tipos de RNA no se encuentra basicamente alterada y potencialmente puede ser capaz de responder cuando las condiciones dietarias sean mejoradas